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Gynécomastie

Pectoraux

La gynécomastie, excès de glande mammaire chez l'homme, est une pathologie fréquente. La gynécomastie est souvent mal vécue (l'incapacité d'aller à la piscine est un exemple fréquent, gêne sociale), d'autant plus si elle apparaît au moment de l'adolescence.

Lorsqu'il s'agit d'une gynécomastie essentielle (sans cause retrouvée), elle peut être retirée grâce à la chirurgie réparatrice.

Renseignements pratiques

  • Principe : réduction du volume et du noyau glandulaire (lipoaspiration et chirurgie)
  • Anesthésie : générale
  • Durée de l’intervention : 1 h 30
  • Hospitalisation : 1 nuit / Entrée le matin sortie le lendemain
  • désocialisation : 1 Semaine
  • douleur : très modérée calmée par des antalgiques
  • Pansement : simple désinfection à la maison après la douche et pansement 15 jours
  • douche : possible dès le lendemain / pansement étanche
  • Panty : à porter après l'intervention pendant un mois pour diminuer les risques de saignement et l'oedeme

Rechercher une cause :

La cause de la croissance anormale des glandes mammaires reste la plupart du temps inconnue, elle est alors dite gynécomastie essentielle. En revanche, il existe des pathologies pouvant entrainer un excès de glande mammaire ou une croissance du sein chez l'homme.

Il convient donc de faire un bilan afin d'écarter :

  • une obésité
  • un cancer des testicules
  • un problème hormonal
  • une tumeur du sein

Le bilan radiologique et hormonal peut être prescrit par le chirurgien plasticien en collaboration avec un endocrinologue ou bien par votre médecin traitant.

Bilan à pratiquer avec votre médecin généraliste ou endocrinologue :

  • Palpation des testicules (Cancers + atrophie)
  • Radios pulmonaires (problème médiastinal + pulmonaire)
  • Échographie abdominale (problème rénal + surrénal + hépatique)
  • NFS + VS
  • Glycémie
  • Bilan lipidique
  • ASAT + ALAT + Gamma-GT (problème hépatique)
  • TSH (Hyperthyroïdie)
  • FSH + Testostérone (Syndrome de Klinefelter)
  • Cortisol (Maladie d'Addison)
  • Somatotropine (Growth Hormone, Acromégalie)

À quel âge pratiquer l'intervention ?

La cure de gynécomastie peut être réalisée à tout âge, à condition qu'un bilan soit réalisé.

Comment se déroule la consultation ?

Lors de la consultation, le chirurgien analyse les seins et le thorax. La composante (contenu de la gynécomastie) est évaluée (graisse ou glande). La distension de la peau est quantifiée, la technique et les cicatrices peuvent être adaptée en fonction de la quantité.

La motivation des patients est évaluée. Le dossier médical est constitué.

Après l'examen, le chirurgien expliquera la stratégie thérapeutique.

Des photographies de la gynécomastie seront réalisées, elles peuvent être utiles lors de l'intervention.

Comment préparer l'intervention ?

Le patient ne doit pas avoir pris d'aspirine ou d'anti-inflammatoire 10 jours avant l'intervention pour gynécomastie.

Quel est le mode d'anesthésie ?

L'anesthésie générale est la règle pour l'exérèse de l'excès de glande mammaire chez l'homme. S'il s'agit que d'un excès adipeux une lipoaspiration peut -être pratiquée sous anesthésie locale.

Le mode d'anesthésie sera apprécié par le chirurgien en fonction de l'âge et de la tolérance du patient.

Quelle est la technique permettant de réaliser la cure de gynécomastie ?

Le traitement consiste soit à faire une lipoaspiration simple lorsque la composante graisseuse est dominante, soit une plastie complète avec ou sans lipoaspiration.

Une suture est ensuite effectuée par un fil de chirurgie esthétique. Le drainage des sérosités est assuré par un redon (tuyau de drainage) ou un orifice laissé ouvert permettant l'évacuation des sérosité et le lavage de la zone opératoire.

Un pansement volumineux est ensuite réalisé, pour éviter les saignements.

En fonction de l'anesthésie, la sortie est prévue le soir même ou le lendemain. Compte tenu du risque de saignement une sortie le lendemain est préférable.

Quelles sont les suites opératoires ?

Une douleur modérée peut-être présente, elle est calmée par des antalgiques. Après la chirurgie des seins, des ecchymoses (bleus) sont présentes pendant plusieurs jours ainsi qu'un oedème (oreille gonflée).

L'aspect tuméfié et irrégulier du thorax à l'ablation du pansement disparaît en quelques semaines. La cure de gynécomastie n'est pas une opération douloureuse à condition de prendre suffisamment d'antalgiques (Paracétamol).

Une insensibilité transitoire est observée au niveau des mamelons, ainsi que des croûtes.

Quels sont les soins post-opératoires ?

Le pansement est enlevé le lendemain pour les adultes.

Une désinfection est alors réalisée de manière quotidienne par le patient ou une infirmière. La douche est possible. Il est parfois nécessaire d'irriguer avec un lavage au sérum la zone opérée pendant quelques jours.

Quelles complications peuvent survenir lors d'une cure de gynécomastie ?

Plusieurs complications peuvent survenir de manière exceptionnelle, il peut s'agir d'un hématome qui nécessitera évacuation et une nouvelle hémostase, une infection qui nécessitera une nouvelle intervention chirurgicale ou simplement un traitement par antibiotique, une altération de l'aspect de l'aréole, une accumulation de lymphe nécessitant une ponction.

La cicatrice est habituellement très fine, mais elle peut grossir de manière très importante lorsqu'elle évolue sur un mode chéloïdien. Comme pour toute chirurgie ou anesthésie, il peut exister d'autres complications exceptionnelles ou inattendues.

En dehors des complications, un mauvais redrapage de la peau peut survenir, nécessitant une réintervention et une cicatrice supplémentaire pour enlever l'excès cutané.

À quel moment pouvons-nous apprécier le résultat ?

Le résultat sera appréciable entre un à trois mois.

À ce stade, les résultats sont en principes définitifs.

Une légère asymétrie peut persister après l'intervention en fonction de l'anatomie de départ.

Une retouche est rarement nécessaire, sauf si la peau ne se rétracte pas bien, il faut alors rajouter une cicatrice.

Durée de l'intervention

Une chirurgie d'exérèse de la gynécomastie dure en moyenne une heure.

Conclusion : La chirurgie de la gynécomastie, permet de corriger l'aspect inesthétique d'une hypertrophie des glandes mammaires chez l'homme grâce à une technique rigoureuse et un programme bien établi.

Le résultat est souvent très satisfaisant, tant sur le plan esthétique que psychologique.

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Dr Hatem ZILI

Ancien interne au CHU de Marseille, le Docteur Hatem Zili est aujourd'hui, un chirurgien esthétique et plastique exerçant en Tunisie, où il est inscrit à l'ordre des médecins en tant que chirurgien esthétique sous le numéro 12348.

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